خوانندگان ممکن است از این مقاله استفاده کنند تا زمانی که کار به درستی ذکر شده است, استفاده تحصیلی است و نه برای سود, و کار تغییر نکرده است. اطلاعات بیشتر در دسترس است http://www. diabetesjournals. org/content/license.
داده های مرتبط
چکیده
اگرچه ای 1 سی به عنوان یک نشانگر خطر مهم برای عوارض دیابت شناخته شده است با استفاده روزافزون از نظارت مداوم بر گلوکز برای کمک به مدیریت ایمن و موثر دیابت مهم است که بدانیم معیارهای سی جی ام مانند میانگین گلوکز و ای1 سی چگونه با هم ارتباط دارند. 1 درجه سانتیگراد (1 درجه سانتیگراد) معیاری است که میانگین گلوکز را از سی جی ام یا خوانش گلوکز خون خود کنترل شده با استفاده از فرمولی که از خوانش گلوکز از جمعیتی از افراد گرفته شده است به تخمینی از یک لابراتوار اندازه گیری شده همزمان 1 درجه سانتیگراد تبدیل می کند. بسیاری از بیماران و پزشکان ایا1 سی را ابزاری مفید برای تحصیل می دانند اما دیگران اغلب در صورت عدم موافقت با ایا1 سی و لابراتوار اندازه گیری شده 1 سی گیج یا حتی ناامید می شوند. در ایالات متحده سازمان غذا و دارو تعیین کرد که نامگذاری سازمان غذا و دارو باید تغییر کند.1. این امر نویسندگان را به سمت یک راه حل چندگانه برای تسهیل حفظ چنین متریک سوق داد که شامل تغییر نام شاخص مدیریت گلوکز و تولید فرمول جدیدی برای تبدیل میانگین گلوکز مشتق شده از سی جی ام به شاخص ترانزیستوری بر اساس مطالعات بالینی اخیر با استفاده از دقیق ترین سیستم های سی جی ام موجود است. جنبه نهایی حصول اطمینان از انتقال صاف از قدیم سی 1 به جدید است تجزیه و تحلیل و توضیحات جدید به درک بیشتر چگونه به تفسیر تراریخته و استفاده از این به طور موثر در عمل بالینی. این دیدگاه نشان می دهد که چرا یک نام جدید برای ای ایا1 مورد نیاز بود, چرا تراریخته به عنوان نام جدید انتخاب شد, چگونه شاخص تراریخته محاسبه می شود, و چگونه می توان شاخص تراریخته را درک و توضیح داد اگر کسی بخواهد از تراریخته به عنوان ابزاری برای تحصیل یا مدیریت دیابت استفاده کند.
مقدمه
1 درجه سانتیگراد معیار مهمی برای سلامت جمعیت دیابت و خطر ابتلا به عوارض طولانی مدت دیابت است. با این حال, این میانگین بلند مدت گلوکز متریک, استفاده می شود به تنهایی, ممکن است کافی برای بهینه هدایت یک تغییر درمان شخصی, به خصوص در بیماران با استفاده از انسولین, چرا که نمی تواند میزان یا زمان هیپوگلیسمی و یا حضور تنوع قند خون بالینی مهم و یا الگوهای قند خون را نشان می دهد. الف1ج همچنین تفاوت های ظریف روزانه تصمیمات دوز انسولین و گشت و گذارهای گلیسمی را نشان نمی دهد.
مانیتورینگ مداوم گلوکز یک ابزار قدرتمند با پتانسیل برای تبدیل مدیریت افراد مبتلا به دیابت نوع 1 (تی1 دی) یا دیابت نوع 2 (تی2 دی) است. در زمان واقعی, سی جی ام می تواند روند در هیپوگلیسمی را نشان می دهد, قند خون, و تنوع گلوکز, که برخی از حکم اقدام فوری درمانی. تجزیه و تحلیل گذشته نگر داده های سی جی ام زمان در محدوده هدف و زمان در هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی قابل توجه بالینی را تعیین می کند و همچنین الگوهای هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی و تنوع گلوکز را نشان می دهد. به طور خلاصه سی جی ام به افراد مبتلا به دیابت و پزشکان کمک می کند تا استراتژی های مدیریت دیابت را بهینه کنند.
یک مطالعه اخیر با استفاده از فناوری مدرن سی جی ام به این نتیجه رسید که 10-14 روز داده سی جی ام تخمین خوبی از معیارهای سی جی ام برای یک دوره 3 ماهه است (1). ده روز داده سی جی ام معمولا برای تخمین میانگین گلوکز و زمان در محدوده هدف و زمان در هیپرگلیسمی کافی است در حالی که 14 روز یا بیشتر از داده های سی جی ام تخمین بهتری برای زمان در هیپوگلیسمی و تنوع گلوکز فراهم می کند. بنابراین داده های سی جی ام به مدت حداقل 10 تا 14 روز داده های کافی را برای تولید مقدار متوسط گلوکز مشتق شده از سی جی ام برای یک فرد معین فراهم می کند. از این میانگین گلوکز و با استفاده از یک فرمول استاندارد می توان مقداری را به نام "1 درجه سانتیگراد" تولید کرد که برای تقریب ارزش یک لابراتوار اندازه گیری شده همزمان 1 درجه سانتیگراد در نظر گرفته شده است. یک گروه اجماع بین المللی اخیرا معیارهای هسته ای 1 را در لیست معیارهای اصلی خود برای گنجاندن در همه گزارش های استاندارد سی جی ام گنجانده است (2).
در حالی که بسیاری از پزشکان و بیماران اغلب به طور قابل ملاحظه ای گیج می شوند یا ناامید می شوند وقتی که 1 درجه سانتیگراد مشتق شده از سی جی و 1 درجه سانتیگراد از نزدیک با هم مطابقت ندارند. علاوه بر این برخی نگرانی ها وجود دارد که اصطلاح ای1 سی به معنای رابطه مستقیم تری با الف 1 درجه سانتیگراد اندازه گیری شده نسبت به واقعیت است. اعضای مرکز دستگاهها و بهداشت رادیولوژی یک بخش از سازمان غذا و داروی ایالات متحده که دستگاه های پزشکی از جمله سیستم های سی جی ام را تنظیم می کند با جامعه بالینی تماس گرفتند تا در مورد راه های رسیدگی به این موضوع بحث کنند.
گفتگوی بسیار سازنده با سی دی اچ نویسندگان را به راه حلی سوق داده است که نگرانی های سازمان غذا و دارو را برطرف کند. میانگین گلوکز مشتق شده از سی جی ام مانند قبل در یک فرمول استاندارد وارد می شود (اگرچه کمی تغییر در فرمول فعلی 1 درجه سانتیگراد وجود دارد; به زیر مراجعه کنید) برای تولید مقداری مشابه مقدار قبلی 1 درجه سانتیگراد (و در همان واحدها بیان می شود [ % ]) اما نام متریک تغییر خواهد کرد. یک اصطلاح جدید می تواند جایگزین ایا1 سی در گزارش سی جی ام شود اگر نام جدید معیاری را منتقل کند که به اطلاع یا هدایت مدیریت دیابت کمک می کند و به معنای مطابقت دقیق با یک لابراتوار همزمان 1 سی نیست. پس از بازخورد نویسندگان, سازمان غذا و دارو, بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی دیابت, افراد مبتلا به دیابت, گروه های مدافع دیابت, کارشناسان لابراتوار, و سازندگان دستگاه سی جی ام, نام جدید توافق شده برای جایگزینی "" شاخص مدیریت گلوکز "(شاخص مدیریت گلوکز) تخمین زده شده است.
در زیر به طور مفصل بحث می کنیم که چرا تغییر نام ای 1 سی مورد نیاز است و چرا جی ام ای انتخاب شده است. علاوه بر این ما نحوه محاسبه و تفسیر شاخص تراریخته را تشریح می کنیم و چگونه می تواند در عمل به عنوان یک شاخص مبتنی بر سی جی ام از وضعیت فعلی مدیریت دیابت عمل کند.
چرا یک تغییر در نام ای1 سی مورد نیاز?
بسیاری از گزارش های داده سی جی ام شامل تخمین ای 1 درجه سانتیگراد بر اساس میانگین غلظت گلوکز اندازه گیری شده با سی جی ام است. برای برخی از بیماران اچ 1 سی تقریبا یک لابراتوار با اندازه گیری 1 درجه سانتیگراد است اما برای برخی دیگر ممکن است بالاتر یا پایین تر از الف 1 واقعی باشد همانطور که در مقاله اخیر بک و همکاران نشان داده شده است. (3) یک لابراتوار اندازه گیری شده 1 درجه سانتیگراد 8.0 درصد می تواند با میانگین غلظت گلوکز اندازه گیری شده به میزان 155 میلی گرم در دسی لیتر (که تخمین 1 درجه سانتیگراد از میانگین گلوکز 7.0 درصد است) یا به میزان 218 میلی گرم در دسی لیتر (که تخمین 1 درجه سانتیگراد از میانگین گلوکز 8.5 درصد است) همراه باشد. این اختلاف بین ای سی 1 و ای سی اندازه گیری شده می تواند برای بیماران و پزشکان گیج کننده باشد. پس از گفتگو با متخصصین غدد و مربیان دیابت و مدافعان بیمار به این نتیجه رسیدیم که ساختن نامی غیر از "تخمین زده شده" سردرگمی را کاهش می دهد.
چرا مدت ترم انتخاب شد?
اصطلاح انتخاب شده برای جایگزینی ای1 سی باید بر موانع درک شده برای نام ای1 سی غلبه کند اما هنوز نشان می دهد که تخمین 1 درجه سانتیگراد از میانگین گلوکز یک معیار مفید است که می تواند برای بهبود مدیریت دیابت استفاده شود.
پیشنهاد شد که اصطلاح جدید شامل "تخمین زده شده" یا "الف1 ج" نباشد تا از تفسیر غلط جلوگیری شود که ارزش این متریک همیشه باید با یک لابراتوار مربوطه مطابقت داشته باشد-اندازه گیری شده الف1ج. علاوه بر این, کلمه "شاخص" اجتناب شد زیرا وقتی با کلمه گلوکز یا گلیسمی جفت می شد, که کلمات احتمالا در اصطلاح جدید بودند, این عبارت به راحتی می تواند با مفهوم قبلا تاسیس شده شاخص گلیسمی اشتباه گرفته شود.
اصطلاح تراریخته گلوکز در نظر گرفته شده است تا بیان کند که این معیاری است که از مقادیر گلوکز حاصل می شود و می تواند نشانه ای از وضعیت فعلی مدیریت گلوکز فرد باشد. این دو اصطلاح و سایر اصطلاحات برای نظر دادن به چند صد متخصص مراقبت های بهداشتی از بیش از 80 کلینیک مراقبت از افراد مبتلا به دیابت در سراسر ایالات متحده منتشر شد. (4) به افراد مبتلا به دیابت و سازمان های حمایت از بیمار و تولید کنندگان سیستم های نظارت بر گلوکز که قبلا در گزارش های گلوکز خود شامل 1 بود. در حالی که هر دو شرایط, شاخص کنترل قند و شاخص مدیریت قند, راضی بسیاری از ویژگی های مورد نظر از اصطلاح جدید, بازخورد به شدت پشتیبانی کلمه "مدیریت" به جای "کنترل."پزشکان متعدد, محققان, مربیان دیابت, و افراد مبتلا به دیابت مقالات از دیکنسون و همکاران به نقل از. از جمله "استفاده از زبان در مراقبت از دیابت و تحصیلات" (5) در حمایت از اولویت خود را برای کلمه "مدیریت."این مقاله بیان می کند که گاهی اوقات کلمات مربوط به دیابت انتخاب می شوند که می توانند منفی و انگ زا تلقی شوند, یا قضاوت به جای توانمند سازی. به عنوان مثال نخست استفاده شده توسط دیکنسون و همکاران. (5) با استفاده از کنترل کلمه در زمینه دیابت بودن "ضعیف کنترل" "کنترل نشده" یا "خارج از کنترل" که ممکن است به عنوان قضاوت یا به اندازه کافی خوب بودن درک. دیکنسون و همکاران. مدیریت دیابت یا مدیریت گلوکز را به عنوان زبان مثبت و توانمندسازی نسبت به کنترل دیابت یا کنترل گلوکز پیشنهاد کنید. با این بازخورد متنوع و متفکرانه ما اصطلاح "شاخص مدیریت گلوکز" را پذیرفتیم.”
چگونه شاخص توده بدنی محاسبه شده است?
شاخص توده بدنی از فرمولی مشتق شده از خط رگرسیون محاسبه شده از نمودار میانگین نقاط غلظت گلوکز در محاسبه می شود ایکس محور و به طور همزمان اندازه گیری می شود الف1ج مقادیر در محور بله. مفهوم تخمین میانگین گلوکز از یک اندازه گیری شده 1 درجه سانتیگراد توسط مطالعه میانگین گلوکز مشتق شده از 1 درجه سانتیگراد در سالهای 2006-2007 رایج شد که شامل یک مجموعه داده با میانگین 13 روز اندازه گیری گلوکز خون به اضافه 39 روز اندازه گیری گلوکز خون (6) بود. اخیرا, بک و همکاران. (3) منتشر شده یک معادله (3.38 + 0.02345 × [میانگین گلوکز در میلی گرم در دسی لیتر]) برای تخمین 1 درجه سانتیگراد از میانگین غلظت گلوکز اندازه گیری شده با استفاده از تکنولوژی مدرن سی جی ام (سیستم دکسکام جی 4 پلاتین سی جی ام با نرم افزار 505; دکسکام, شرکت. استفاده از دادههای 91 روزه (میانگین 66 روز) از 387 فرد مبتلا به دیابت با ترکیب دادههای سه مطالعه بالینی (315 مطالعه با تی1د و 72 تست 2د) (7-9).
برای اعتبارسنجی این فرمول دادههای سیجیام حاصل از مطالعه هایپود (10) (141 نفر با سنسور دکسکام جی 1) قبل از اندازهگیری 1 درجه سانتیگراد برای محاسبه معادله رگرسیون به منظور تخمین 1 درجه سانتیگراد از میانگین غلظت گلوکز مورد بررسی قرار گرفتند. معادله محاسبه شده از داده های هایپود (3.15 + 0.02505 × [میانگین گلوکز بر حسب میلی گرم در دسی لیتر]) کاملا مشابه معادله فوق الذکر است که در اصل انتشار توسط بک و همکاران را تایید می کند. (3).
از دو معادله تقریبا یکسان هستند, مجموعه داده ها از مطالعه هایپود با که از مطالعه قبل ترکیب شد (میانگین مقدار داده ها سی جی قبل از اندازه گیری 1 ج بود 48 معادل تمام روز, محدوده 13-89 روز) برای محاسبه یک معادله مخلوط با دقت بیشتر:
این در شکل نشان داده شده است. 1 و جدول 1 . به طور کلی هر 25 میلی گرم در دسی لیتر افزایش میانگین گلوکز مربوط به افزایش 0.6 درصدی تراریخته است به عنوان مثال میانگین گلوکز 150 میلی گرم در دسی لیتر مربوط به تراریخته 6.9 درصد و 175 میلی گرم در دسی لیتر مربوط به 7.5 درصد و 200 میلی گرم در دسی لیتر مربوط به 8.1 درصد است.
نمودار میانگین غلظت گلوکز در مقایسه با میانگین غلظت گلوکز در لابراتوار مرکزی 1 سی برای محاسبه فرمول تخمین جی ام ای استفاده می شود که ترکیبی از داده های چهار تست تصادفی با استفاده از سنسور دکسکام جی 4 با نرم افزار 505 ( نفر = 528) توصیف شده در داده های تکمیلی است. ناحیه سایه دار 95 درصد خط رگرسیون را نشان می دهد. معادله رگرسیون برای محاسبه تراریخته ( % ) = 3.31 + 0.02392 [[میانگین گلوکز در میلی گرم در دسی لیتر] یا تراریخته (میلی مول/مول) = 12.71 + 4.70587 [[میانگین گلوکز در میلی مول در لیتر]. یک ماشین حساب برای محاسبه شاخص توده بدن در دسترس است www. jaeb. org/gmi و www. AGPreport. org/agp/links.
جدول 1
شاخص توده بدنی برای میانگین غلظت گلوکز مشتق شده از سی جی ام مختلف محاسبه شده است
| میانگین گلوکز مشتق شده از سی جی ام (میلی گرم در دسی لیتر) | درصد (%) * |
|---|---|
| 100 | 5.7 |
| 125 | 6.3 |
| 150 | 6.9 |
| 175 | 7.5 |
| 200 | 8.1 |
| 225 | 8.7 |
| 250 | 9.3 |
| 275 | 9.9 |
| 300 | 10.5 |
| 350 | 11.7 |
| اندازه گیری میانگین گلوکز (میلی مول در لیتر) | (میلی مول/مول) † |
| 5 | 36.2 |
| 6 | 40.9 |
| 7 | 45.7 |
| 8 | 50.4 |
| 9 | 55.1 |
| 10 | 59.8 |
| 12 | 69.2 |
| 14 | 78.6 |
| 16 | 88.0 |
| 18 | 97.4 |
* شاخص توده بدنی ( % ) = 3.31 + 0.02392 [[میانگین گلوکز بر حسب میلی گرم در دسی لیتر].
†میلی مول (میلی مول/مول) = 12.71 + 4.70587 [[میانگین گلوکز بر حسب میلی مول در لیتر]. یک ماشین حساب برای محاسبه شاخص توده بدن در دسترس است www. jaeb. org/gmi و www. AGPreport. org/agp/links.
فرمول قابل مقایسه با استفاده از میانگین گلوکز بیان شده به صورت میلی مول در لیتر و با استفاده از واحدهای استاندارد فدراسیون بین المللی شیمی بالینی برای الف1 درجه سانتیگراد است (میلی مول/مول) = 12.71 + 4.70587 + [میانگین گلوکز بر حسب میلی مول در لیتر]. ما پیشنهاد می کنیم که از این فرمول ها برای محاسبه میانگین گلوکز مشتق شده از سی جی ام استفاده شود (باز هم با این پیشنهاد که حداقل 10 و ترجیحا 14 روز یا بیشتر از داده های سی جی ام استفاده شود). یک ماشین حساب برای محاسبه شاخص توده بدن در دسترس است www. jaeb. org/gmi و www. AGPreport. org/agp/links. مطالعات مورد استفاده برای تولید معادله تراریخته در داده های تکمیلی خلاصه شده است. با توجه به اینکه هر چهار مطالعه از یک سنسور دکسکام استفاده کرده اند نمی توان اطمینان داشت که این فرمول دقیقا برای داده های سی جی ام که از یک سنسور دیگر گرفته شده است یکسان خواهد بود. با این حال, می توان انتظار داشت که فرمول خواهد بود مشابه صرف نظر از دقت سنسور, فرض کنید که اندازه گیری سنسور جهت مغرضانه نیست.
چگونه می توان به افراد مبتلا به دیابت توضیح داد و مورد استفاده قرار گیرد برای کمک به اطلاع اهداف مدیریت قند?
جدول 2 کلید امتیاز برای کمک به یک پزشک توضیح به یک فرد مبتلا به دیابت چگونه به تفسیر ارزش شاخص توده بدنی را فراهم می کند.
جدول 2
توضیح تراریخته به افراد مبتلا به دیابت
* شاخص توده بدنی سطح 1 درجه سانتیگراد را به شما می دهد که معمولا از تعداد زیادی از افراد مبتلا به دیابت که دارای سطح متوسط گلوکز سی جی ام مشابه شما هستند انتظار می رود.
1 درجه سانتیگراد اندازه گیری میزان گلوکز به هموگلوبین در گلبول های قرمز خون شما در طول عمر هر گلبول قرمز 120 روز است.
گلبول های قرمز هر فرد ممکن است برای چند روز متفاوت زندگی کنند و ممکن است تفاوت هایی در عوامل موثر بر چگونگی اتصال گلوکز به گلبول های قرمز وجود داشته باشد. بنابراین ما انتظار نداریم که افراد با میانگین گلوکز یا شاخص تراریخته محاسبه شده دقیقا همان مقدار 1 درجه سانتیگراد را داشته باشند.
Conditions همچنین شرایط پزشکی خاصی وجود دارد که طول عمر گلبول های قرمز خون را تحت تاثیر قرار می دهد که ممکن است تفاوت بین جی ام ای و لابراتوار 1 را توضیح دهد از جمله هموگلوبینوپاتی و کم خونی همولیتیک.
تفاوت بین اندازه گیری 1 درجه سانتیگراد و سطح شاخص توده بدنی خود را, در حالی که غیر منتظره نیست, ممکن است مهم است که در مدیریت دیابت خود را در نظر بگیرید. لطفا با تیم مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.
سناریوهای بالینی وجود خواهد داشت که انتظار می رود که شاخص توده بدنی و لابراتوار 1 سی موافق نباشند. به عنوان مثال در دوره های کوتاه هیپرگلیسمی حاد (بیماری, تجویز استرویید, کتواسیدوز دیابتی) میانگین گلوکز و بنابراین شاخص تراریخته بالاتر از یک لابراتوار 1 درجه سانتیگراد است که در همان زمان اندازه گیری می شود زیرا مقدار لابراتوار سطح گلوکز را در درجه اول در 2-3 ماه گذشته منعکس می کند. در صورتی که دوره های کوتاهی از خواندن گلوکز بسیار کمتر از حد معمول وجود داشته باشد (شروع یک رژیم غذایی جدید کاهش کربوهیدرات, یک رژیم ورزشی فشرده, یا در طی چند هفته اول پس از شروع یک داروی موثر کاهش دهنده گلوکز).
با وجود این ملاحظات اغلب زمانی که تغییرات حاد یا چشمگیری نسبت به سطح گلوکز معمول فرد وجود ندارد تفاوت بین شاخص تراریخته و ای1 سی می تواند به مدیریت دیابت کمک کند و به پزشکان و بیماران کمک کند تا اهداف شخصی/فردی 1 سی را تعیین کنند. اگر یک فرد دارای شاخص تراریخته همواره بطور قابل ملاحظه ای پایین تر از حد انتظار از اندازه گیری 1 ج, یکی باید مراقب باشید به مجموعه ای از هدف درمانی بر اساس ازمایشگاه 1ج هدف بیش از حد کم. به عنوان مثال:
اگر هدف 1 درجه سانتیگراد 7.0% است اما شاخص تراریخته همیشه پایین تر است (می گویند 6.6%), این امر می تواند بهتر است برای اطمینان حاصل شود که زمان صرف شده در هیپوگلیسمی بیش از حد نیست. (یک معیار برای اینکه چگونه امروز می توانیم در به حداقل رساندن هیپوگلیسمی انجام دهیم در حالی که به حداکثر رساندن زمان در محدوده هدف از محاکمه محوری حلقه بسته هیبریدی حداقل 670 گرم حاصل می شود که 3 درصد از مقادیر سی جی ام
اگر یک فرد دارای یک شاخص توده بدنی همیشه بطور قابل توجهی بالاتر از انتظار می رود از یک اندازه گیری 1ج, یکی باید مراقب باشید به مجموعه ای از لابراتوار 1ج هدف بیش از حد بالا. به عنوان مثال:
اگر هدف 1 درجه سانتیگراد 7.5 درصد باشد و شاخص تراریخته همیشه بالاتر باشد (مثلا 7.9 درصد) ممکن است تنظیم هدف 1 درجه سانتیگراد کمی پایین تر مانند 7.2 درصد باشد تا قند خون بیش از حد به حداقل برسد.
جدول 3 نشان می دهد که شاخص ترانزیستور (محاسبه شده از میانگین گلوکز مشتق شده از سی جی ام) و درجه 1 سی (ازمایشگاه اندازه گیری شده) بر اساس 528 فرد مبتلا به دیابت که هر دو مقدار را به طور همزمان اندازه گیری می کنند. توجه داشته باشید که 19 درصد مواقع شاخص تراریخته و لابراتوار ای1 سی دارای ارزش یکسانی هستند در حالی که 51 درصد مواقع با 0.3 درصد (امتیاز 1 درجه سانتیگراد) یا بیشتر و 28 درصد از مواقع با 0.5 درصد (امتیاز 1 درجه سانتیگراد) یا بیشتر تفاوت دارند. این عدم تطابق نسبتا مکرر و قابل توجه بالینی در مقادیر تراریخته و لابراتوار ای1 سی اهمیت درک چگونگی استفاده از تفاوت بین تراریخته و لابراتوار ای 1 سی را برای اصلاح و شخصی سازی برنامه مدیریت گلوکز هر فرد تقویت می کند.
جدول 3
تفاوت بین شاخص توده بدنی (محاسبه شده از میانگین گلوکز مشتق شده از سی جی) و ازمایشگاه1 درجه سانتیگراد (528 نفر=)
| ارزش مطلق اختلاف بین جی ام ای و لابراتوار 1 (%) | درصد مقادیر (%) | 95% ( % ) |
|---|---|---|
| 0 به | 19 | 16–22 |
| ≥0.1 | 81 | 78–84 |
| ≥0.2 | 67 | 63–71 |
| ≥0.3 | 51 | 47–55 |
| ≥0.4 | 39 | 34–43 |
| ≥0.5 | 28 | 24–32 |
| ≥0.6 | 19 | 15–22 |
| ≥0.7 | 12 | 9–15 |
| ≥0.8 | 8 | 5–10 |
| ≥0.9 | 4 | 3–6 |
| ≥1.0 | 3 | 2–4 |
ادبیات موجود تا به امروز (11) نشان می دهد که تفاوت در لابراتوار 1 درجه سانتیگراد و ترانزیستور در طول زمان برای هر فرد نسبتا پایدار است. اگر یک فرد دارای شاخص تراریخته کمتر از حد انتظار از اندازه گیری الف1 درجه سانتیگراد (متوسط گلوکز پایین تر از حد انتظار) باشد معمولا شاخص تراریخته در مقایسه های مکرر در طول زمان پایین تر از لابراتوار 1 درجه سانتیگراد خواهد بود. چنین فردی به احتمال زیاد طول عمر گلبول های قرمز طولانی تری دارد (میزان گردش گلبول های قرمز کندتر) نسبت به میانگین, میزان گلیکاسیون گلبول های قرمز بالاتر از حد متوسط, یا تغییر در دیگری, فاکتور بیولوژیکی یا ژنتیکی هنوز تعریف نشده.
چرا استفاده از هر دو مهم است 1ج و سی جی ام (معیارها و پروفایل ها) در مدیریت دیابت?
با توجه به اینکه داده های گلوکز مشتق شده از لابراتوار 1 سی و سی جی ام ممکن است به روش های مختلفی برای اطلاع رسانی به یک برنامه مدیریت گلوکز مورد استفاده قرار گیرد, عاقلانه است که با بیماران هر دو هدف از لابراتوار 1 سی و اهداف مدیریت گلوکز بر اساس معیارها و پروفایل های سی جی ام مورد بحث قرار گیرد.
هدف 1 درجه سانتیگراد برای یک فرد مبتلا به دیابت باید بر اساس ویژگی های بیمار (سن, امید به زندگی, هوشیاری از هیپوگلیسمی, شدت عوارض, بارداری), سطح مشارکت در خودمدیریتی دیابت (شرایط تحصیلی و روانی-اجتماعی) و داده های نظارت بر گلوکز از جمله شاخص توده بدنی. تدوین یک هدف فردی 1 درجه سانتیگراد تنها یکی از اجزای یک برنامه مدیریت موثر گلوکز است. داشتن داده های گلوکز سی جی ام در زمان واقعی و الگوهای گذشته نگر گلوکز در دسترس اطلاعات بیشتری را برای کمک به راهنمایی داروهای مناسب یا انتخاب و تنظیم شیوه زندگی (12-14) فراهم می کند.
Using CGM can help guide diabetes management in real time with minute-to-minute glucose values and trend arrows as well as retrospectively with an analysis of glucose metrics and patterns. The core glucose metrics to help clinicians evaluate the effectiveness of the current diabetes management plan include average glucose, GMI, time in range (time in target range 70–180 mg/dL), time in hypoglycemia (180 and >250 میلی گرم در دسی لیتر) و اندازه گیری تنوع گلوکز (ضریب تغییر که تقسیم بر میانگین گلوکز است). در حالی که میانگین گلوکز, تراریخته ها, زمان در هیپرگلیسمی, و زمان در محدوده هدف همه دیدگاه مشابهی در مورد مدیریت کلی گلوکز به ای1 درجه سانتیگراد می دهند (همه بیشتر تحت تاثیر درجه هیپرگلیسمی موجود هستند), معیارهای اضافی زمان در هیپوگلیسمی و تنوع گلیسمی اطلاعات حیاتی را فراتر از مقدار اف 1 درجه سانتیگراد اضافه می کنند تا ارزیابی کنند که نگرانی های ایمنی اضافه شده ای وجود دارد که باید در دیابت رفع شود طرح مدیریت.
برای مثال کسی که دارای 1 درجه سانتیگراد 6.8 درصد است و 10 درصد از روز را در هیپوگلیسمی می گذراند از یک برنامه مراقبتی متفاوت از کسی که دارای 1 درجه سانتیگراد 6.8 درصد است و 1 درصد از روز را در هیپوگلیسمی می گذراند بهره مند می شود.
جی ام ای همچنین می تواند به بیماران و ارایه دهندگان چشم انداز در مورد چگونگی روند کلی لابراتوار 1 سی اما در یک بازه زمانی کوتاه تر بدهد. برای مثال اگر یک درمان جدید اضافه شده است و حرکت تراریخته از 8.5 به 7.8 درصد در 2-4 هفته—و هیچ افزایش معنی داری در هیپوگلیسمی وجود دارد—احتمالا کار.
درک و استفاده از پروفایل ها و الگوهای گلوکز تولید شده توسط سی جی ام برای مدیریت دیابت و تیتراسیون درمانی بسیار مهم است. اکنون که تجسم پروفایل سی جی ام به سمت یک پروفایل استاندارد گلوکز سرپایی حرکت می کند (2,15), برقراری یک گفتگوی سازگار با بیماران در مورد چگونگی تشخیص دقیقا در چه ساعتی از روز و در چه روزهایی الگوهای هیپوگلیسمی یا هایپرگلیسمی وجود دارد که برای اطمینان از تلاش برای صرف زمان بیشتر و بیشتر در محدوده هدف نیاز به توجه دارند.
نتیجه گیری
سی جی ام بیشتر در بیماران مبتلا به تی1 دی و در برخی از بیماران مبتلا به تی2 دی به ویژه کسانی که از انسولین استفاده می کنند و در دوران بارداری استفاده می شود. همچنین یکی از اجزای اساسی دستگاه های خودکار تحویل انسولین (حلقه بسته ترکیبی یا لوزالمعده مصنوعی) است (16). این جذب در استفاده نشان دهنده این واقعیت است که بسیاری از دستگاه های سی جی ام در حال حاضر کوچکتر, دقیق تر, کارخانه کالیبره شده (بدون چوب انگشت), به طور فزاینده ای مقرون به صرفه برای کسانی که با پوشش, و کسب بازپرداخت بهتر.
در حالی که ای 1 سی در حال حاضر معیار اصلی هدایت گلوکز مدیریت و نشانگر ارزشمندی از خطر ابتلا به عوارض دیابت است, ما معتقدیم که شاخص تراریخته همراه با سایر معیارهای سی جی ام برای یک برنامه مدیریت دیابت بسیار شخصی تر فراهم می کند.
با افزایش استفاده از سی جی ام و در صورت ایجاد شواهد اتصال معیارهای سی جی ام با خطر عوارض دیابت ممکن است روزی فرا برسد که سی جی ام به طور معمول همراه با ای 1 سی یا در برخی موارد به جای ای 1 به عنوان ابزار اصلی مدیریت گلوکز مورد استفاده قرار گیرد و معیارهای سی جی ام به شاخص های کلیدی مراقبت از دیابت با کیفیت تبدیل شوند. تغییر نام از 1 درجه سانتیگراد به جی ام ای یک اقدام مفید برای اتصال معیارهای سی جی ام به لابراتوار 1 درجه سانتیگراد است و نیاز به مدیریت مداوم دیابت و مشارکت حرفه ای بیمار و مراقبت های بهداشتی را تقویت می کند. این امید از نویسندگان است که مدت تراریخته و محاسبات خود را توسط جامعه جهانی دیابت به تصویب رسید.
مواد تکمیلی
اطلاعات مقاله
تشکر و قدردانی. نویسندگان از چند صد پزشک از رجیستری کلینیک تبادل تی1 دی و بسیاری از افراد مبتلا به دیابت در سراسر ایالات متحده که در مورد مناسب ترین نام برای متریک برای جایگزینی ای1 سی مورد بررسی قرار گرفتند تشکر ویژه از امی کریگو و جانت دیویدسون از مرکز بین المللی دیابت که به طور مداوم ارزش استفاده از مدیریت کلمه را به جای کنترل تقویت می کنند.
بودجه و دوگانگی علاقه. ر. ام. بی. پشتیبانی تحقیقاتی را از, مشورت شده برای, دریافت کرده است یا در یک شورای مشاوره علمی برای مراقبت از دیابت ابوت بوده است, دکسکام, الی لیلی, جانسون & &are, مدترونیک, نوو نوردیسک, اوندو, روشه, سانوفی, و مراقبت های بهداشتی متحد. تحقیقات او تا حدودی توسط موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (موسسه ملی بهداشت کمک هزینه 108611) تامین می شود. کارفرمای موسسه غیرانتفاعی شرکای بهداشتی برای خدماتش قرارداد میبندد و هیچ درامدی به ر. م. بی تعلق نمیگیرد. کارفرمای غیر انتفاعی در بودجه تحقیقاتی از دکسکام دریافت کرده است, پاگنده زیست پزشکی, و مراقبت از دیابت پشت سر هم; منابع مطالعه از روشه, صعود, دکسکام, و مراقبت از دیابت ابوت; و هزینه های مشاوره از انسولین, پاگنده زیست پزشکی, و الی لیلی. گزارش افشاگری های زیر: بنیاد زبان دریافت کمک های مالی از تعدادی از تولید کنندگان و موسسات دانشگاهی در زمینه دیابت; علاوه بر این, چندین موسسه دانشگاهی, نهادهای دولتی, و تولید کنندگان در زمینه دیابت اشتراک در خبرنامه مبتنی بر هزینه نگرانی نزدیک, نگاه دقیق تر . G. G. دریافت کرده است تحقیقات پشتیبانی از Novo Nordisk و Medtronic و خدمت در یک بلندگو' اداره برای Novo Nordisk, شرکت سانوفی الی لیلی, Boehringer اینگلهایم آم راین و AstraZeneca. این شرکت یکی از سهامداران موسسه پروفیل در زمینه درمان دیابت است و مشاور تعدادی از شرکت هایی است که گزینه های تشخیصی و درمانی جدیدی را برای درمان دیابت ایجاد می کنند. G. A. دریافت کرده است تحقیقات پشتیبانی از مشورت و یا شده است در یک هیئت مشاوران علمی برای AstraZeneca, Dexcom و Novo Nordisk. د. بی. ر. برای گروه مشاوره بوستون مشورت کرده است و رییس انجمن مربیان دیابت امریکا است. هیچ تضاد منافع بالقوه دیگری مربوط به این مقاله گزارش نشده است.
هیچ کمک سرمقاله در نوشتن مقاله و هیچ بودجه خارجی برای تجزیه و تحلیل وجود دارد, نوشته, و یا تفسیر داده ها. هیچ نماینده صنعت نسخه خطی یا داده های خود را قبل از ارسال بررسی نکرده است. از نمایندگان صنایع مختلف مرتبط با سی جی ام و سازمان های دیابتی به طور غیررسمی خواسته شد که اگر هنوز هم می خواهند معیاری مشابه ای سی 1 در گزارش های گلوکز یا ماشین حساب های اینترنتی خود داشته باشند. دو تا از نویسندهها به نام ر. م. بی. و چندین مذاکره با نمایندگان سازمان غذا و دارو برای درک موضع خود در مورد سازمان غذا و دارو داشت.1.
در حالی که چندین نویسنده به طور مستقیم (کارمند) یا غیر مستقیم (داوطلب) با یک سازمان حرفه ای دیابت مرتبط هستند هر نویسنده ایده ها و نظرات شخصی خود را در این دیدگاه بیان کرده است. این وظیفه کمیته های مناسب هر سازمان حرفه ای دیابت است که اقدامات بیشتری را در مورد پیشنهادات مربوط به استفاده از شاخص توده بدنی انجام دهند.
پانویسها
منابع
1. ریدلزورث تی دی, بک رو, گال رال, و همکاران.. مدت زمان نمونه گیری بهینه برای نظارت مداوم بر گلوکز برای تعیین کنترل طولانی مدت قند خون . دیابت تکنول وجود دارد 2018; 20: 314-316 [پابمد] [گوگل اسکولار]
2. دنی تی, نیمری تحقیق, باتلینو تی, و همکاران.. اجماع بین المللی در مورد استفاده از نظارت مداوم بر گلوکز . مراقبت از دیابت 2017; 40: 1631-1640 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
3. بک رو, کانر سی جی, مولن دی ام, وسلی دی ام, برگنستال. مغالطه متوسط: نحوه استفاده از اچ بی ای1cبه تنهایی برای ارزیابی کنترل قند خون می تواند گمراه کننده باشد . مراقبت از دیابت 2017; 40: 994-999 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
4. میلر کیلومتر, فاستر ان سی, بک رو, و همکاران..; تی1د تبادل کلینیک شبکه . وضعیت فعلی درمان دیابت نوع 1 در ایالات متحده: داده های به روز شده از رجیستری کلینیک تبادل تی1 دی . مراقبت از دیابت 2015; 38: 971-978 [پابمد] [گوگل اسکولار]
5. دیکنسون جی کی, گوزمن اس جی, مارینیوک دکتر, و همکاران.. استفاده از زبان در مراقبت و تحصیلات دیابت . مراقبت از دیابت 2017; 40: 1790-1799 [پابمد] [گوگل اسکولار]
6. گروه مطالعه میانگین گلوکز مشتق شده از 1 درجه سانتیگراد . ترجمه سنجش 1 درجه سانتیگراد به مقادیر متوسط گلوکز تخمینی . مراقبت از دیابت 2008; 31: 1473-1478 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
7. حلب جی, رودی کیلوژول, ریدلزورث تیدی, و همکاران..; جایگزین - گروه مطالعه بی جی . جایگزینی-بی جی: یک مطالعه تصادفی در مقایسه با نظارت مداوم گلوکز با و بدون نظارت معمول قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 به خوبی کنترل شده است . مراقبت از دیابت 2017; 40: 538-545 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
8. بک رو, ریدلزورث تی, رودی ک, و همکاران..; الماس گروه مطالعه . اثر نظارت مستمر قند بر کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 با استفاده از تزریق انسولین: الماس تصادفی محاکمه بالینی . جما 2017; 317: 371-378 [پابمد] [گوگل اسکولار]
9. بک رو, ریدلزورث تیدی, رودی ک, و همکاران..; الماس گروه مطالعه . نظارت مستمر قند در مقابل مراقبت های معمول در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 دریافت چند تزریق انسولین روزانه: یک محاکمه تصادفی . ان کارورز پزشکی 2017; 167 :365-374 [پابمد] [گوگل اسکولار]
10. هاینمن ال, فرکمان جی, ارمان دی, و همکاران.. نظارت مداوم بر گلوکز در زمان واقعی در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 و اختلال در هوشیاری هیپوگلیسمی یا هیپوگلیسمی شدید تحت درمان با تزریق انسولین چندگانه روزانه (هیپود): یک محاکمه کنترل شده چند مرکزی . لانست 2018; 391: 1367-1377 [پابمد] [گوگل اسکولار]
11. ویلسون دی ام, زینگ د, بک رو, و همکاران..; بنیاد تحقیقات دیابت نوجوانان گروه مطالعه مانیتورینگ مداوم گلوکز . هموگلوبین 1 درجه سانتیگراد و میانگین گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1: تجزیه و تحلیل داده ها از بنیاد تحقیقات دیابت نوجوانان نظارت بر گلوکز مداوم محاکمه تصادفی . مراقبت از دیابت 2011; 34: 540-544 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
12. انجمن دیابت امریکا 4. مدیریت شیوه زندگی: استانداردهای مراقبت های پزشکی در دیابت - 2018 . مراقبت از دیابت 2018; 41(تامین. 1): اس 38–اس 50 [پابمد] [گوگل اسکولار]
13. و, گرونبرگر گرم, انهالت ساعت, و همکاران..; کمیته نوشتن کنفرانس اجماع . پایش مداوم گلوکز: یک کنفرانس اجماع انجمن غدد درون ریز بالینی امریکا و کالج غدد درون ریز امریکا . غدد درون ریز 2016; 22: 1008-1021 [پابمد] [گوگل اسکولار]
14. پیترز ال, اهمن امیرحسین, باتلینو تی, و همکاران.. فناوری دیابت-تزریق انسولین زیر جلدی مداوم و نظارت مداوم بر گلوکز در بزرگسالان: یک راهنمای عمل بالینی جامعه غدد درون ریز . متاب کلین اندوکرینول 2016; 101 :3922-3937 [پابمد] [گوگل اسکولار]
15. و همکاران.. توصیه هایی برای استاندارد سازی گزارش گلوکز و تجزیه و تحلیل برای بهینه سازی تصمیم گیری بالینی در دیابت: مشخصات گلوکز سرپایی . دیابت تکنول وجود دارد 2013; 15: 198-211 [پابمد] [گوگل اسکولار]
16. برگنستال. نظارت مداوم بر گلوکز: تغییر گام به گام مدیریت دیابت . لانست 2018; 391: 1334-1336 [پابمد] [گوگل اسکولار]